ELONGACION OSEA MEDIANTE ROTULAS ESTRIADAS de Isorvet

Caso 1. Petarda, beagle, hembra, 5 meses.

Cierre prematuro epífisis distal del radio. Incongruencia codo. Poca desviación de la extremidad

Diferencia de longitud entre ambas extremidades anteriores: 15 mm

Rótulas estriadas con rosca a dcha y rótulas estriadas con rosca a izda:
Agujas 1.5-2.0 mm: diámetro externo rosca 2.0 y 2.7 mm respectivamente
Agujas 2.5-3.0 mm: diámetro externo rosca 3.5 y 4.1 mm respectivamente
Agujas 4.0 mm: diámetro externo rosca 5.5 mm

Cilindros:
Agujas 1.5-2.0 mm
Agujas 2.5-3.0 mm
Agujas 4.0 mm

Fig. 4. Composición del elongador de rótulas estriadas
Barra de distracción paso métrico 6.0mm: mitad de rosca a derecha y mitad de rosca a izda. Cada giro completo proporciona 2.0mm de distracción

TÉCNICA QUIRURGICA

Fig. 5. Perforación del hueso (aguja de 2.5 mm)
Si la extremidad no está desviada podemos colocar el elongador y realizar la osteotomía al final de la intervención.
Colocamos 4 rótulas en la barra de distracción (no debe cortarse inicialmente ya que se forman “rebabas” que impiden enroscar las rótulas): 2 en la parte de giro a la dcha y 2 en la parte de giro a la izda. Perforamos un orificio en el fragmento distal del radio perpendicular al hueso y en la localización planificada (Fig. 5) . Si la aguja con rosca en la punta tiene el mismo diámetro que los pasamachos de los tornillos (2.0-2.7-3.5) podemos utilizarlos para labrar su rosca en el hueso (ello asegura menor osteolisis alrededor de los implantes).

Fig.6

Para la colocación de las agujas, podemos utilizar los cilindros como guías de broca, tarotar y posteriormente introducir la aguja de forma retrógrada en el cilindro correspondiente, insertar éste en el orificio de la rótula y roscar la aguja en el hueso. (Vease vídeo). Finalmente procedemos a la osteotomía del cúbito y radio. Iniciaremos la elongación tras un periodo de latencia (sin distracción) de 3-5 días. Cada día el propietario debe girar HACIA LA IZDA, la barra de distracción media vuelta (equivalente a 1.0 mm). En su parte distal enroscamos una arandela grafilada para facilitar el giro.

Título de la característica

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Fig.7

Aspecto final del paciente con el elongador “in situ”. Debe planificarse cuidadosamente que disponemos del suficiente espacio en la barra distractora proximal y distal que nos permita la elongación a realizar. La barra proximal puede cortarse con una cizalla si es excesivamente larga y se clava en la piel del paciente. La parte distal no debería cortarse ya que en caso de hacerlo, dificulta la inserción de la arandela grafilada. No debe sobrepasar el nivel de la articulación metacarpo-falangiana

Deben realizarse radiografías semanalmente para comprobar que la distracción es efectiva

Fig.13

16-11-13 Cuando ambas extremidades tienen la misma longitud finalizamos la distracción aunque podemos continuar unos mm mas ya que la extremidad no afectada continuará su crecimiento. Muchos perros de unos 15 kg toleran discrepancia de 2 cm o más entre ambas extremidades sin sintomatología

Fig. 14

Aspecto del hueso el 9-12-13. Observese la perfecta congruencia articular del codo. La articulación carporadial está anquilosada pero no presenta dolor